Beitrittserklärung
und Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften
| Name und Anschrift des Zahlungsempfängers | |
| Schützenbruderschaft | |
| St. Sebastian Giershagen | |
| Papenstr. 7 a | |
| 34431 Marsberg-Giershagen | |
| Name: | |
| Vorname: | |
| Straße und Hausnummer: | |
| Postleitzahl und Wohnort: | |
| Geburtsdatum: | |
| Ich beantrage die Aufnahme in die Schützenbruderschaft St. Sebastian Giershagen. Gleichzeitig ermächtige ich Sie hiermit widerruflich, den von mir zu entrichtenden Jahresbeitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines Kontos mit der | |
| Kontonummer: | |
| Bankleitzahl: | |
| Kreditinstitut: | |
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durch Lastschrift einzuziehen. |
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Wenn mein Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen. |
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| Ort und Datum: | |
| Unterschrift: | |
| Hier bitte nach dem Ausdruck unterschreiben | |
Der Mitgliedsbeitrag befindet sich zurzeit bei 20€.
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